Лев Гольдорт
17.02.2010, 11:55
Сезон 1, серия 2.
Пациент: молодой человек, 16лет.
Жалобы на двоение в глазах и ночные кошмары в течение 3 недель.
При осмотре выявлены миоклонические судороги в нижней конечности.
Пациент госпитализирован для уточнения диагноза и последующего лечения.
Дифференциальный диагноз:
1) Наследственное дегенеративное заболевание.
2) Лейкодистрофия
3) Почечная недостаточность
4) Печеночная недостаточность
5) Инфекционный процесс
Проведены инструментальные и лабораторные исследования:
общий и биохимический анализ крови - норма
общий анализ мочи - норма
Рентгенография костей черепа – без патологий
Электроэнцефалография (полисомнография)Заключени е: замедление работы мозга. Интрасомнические расстройства.
Ядерная магнитно-резонансная томография. Заключение: патологический изгиб мозолистого тела
Радиоизотопная цистергнография. Заключение: Нарушение оттока ликвора.
Предварительный диагноз: повышение внутричерепного давления. Порок развития мозолистого тела.
Лечение: хирургическое – Операция по наложению шунта в один из желудочков для адекватного оттока ликвора.
После операции проведено исследование:
Анализ спинномозговой жидкости: выявлены олигоклональные полосы и повышение интратекального Ig G.
Предварительный диагноз: прогрессирующий рассеянный склероз.
Выявлен новый симптом – галлюцинации.
Диагноз рассеянный склероз отменен.
Предварительный диагноз - нейросифилис.
Лечение: пенициллин интраспинально.
Динамика течения болезни: галлюцинации не исчезли.
Анализ ликвора: олигоклональные полосы, IgG.
При дополнительном сборе анамнеза жизни обнаружено, что биологическая мать пациента не была вакцинирована. С 2 недель жизни больной находится у приемных родителей, и значит, на искусственном вскармливании. Пациент вакцинировался в первый раз в 6мес.
Предварительный диагноз: склерозирующий панэнцефалит, вызванный мутирующим вирусом кори.
Назначена биопсия сетчатки глаза.
Диагноз подтвержден.
Лечение - интерферон внутрижелудочково.
Вопросы:
1) С помощью каких дополнительных методов исследования можно было обнаружить данное заболевания раньше?
2) Что из предложенного Хаусом вы бы сразу исключили из возможных диагнозов?
3) Понятно, что в России некоторые методы диагностики не применяются в силу разных причин. Какие из методов исследования Вы никогда не встречали и как их можно заменить?
4) Какие из отдаленных последствий детских инфекционных заболеваний вы встречали или слышали?
Пациент: молодой человек, 16лет.
Жалобы на двоение в глазах и ночные кошмары в течение 3 недель.
При осмотре выявлены миоклонические судороги в нижней конечности.
Пациент госпитализирован для уточнения диагноза и последующего лечения.
Дифференциальный диагноз:
1) Наследственное дегенеративное заболевание.
2) Лейкодистрофия
3) Почечная недостаточность
4) Печеночная недостаточность
5) Инфекционный процесс
Проведены инструментальные и лабораторные исследования:
общий и биохимический анализ крови - норма
общий анализ мочи - норма
Рентгенография костей черепа – без патологий
Электроэнцефалография (полисомнография)Заключени е: замедление работы мозга. Интрасомнические расстройства.
Ядерная магнитно-резонансная томография. Заключение: патологический изгиб мозолистого тела
Радиоизотопная цистергнография. Заключение: Нарушение оттока ликвора.
Предварительный диагноз: повышение внутричерепного давления. Порок развития мозолистого тела.
Лечение: хирургическое – Операция по наложению шунта в один из желудочков для адекватного оттока ликвора.
После операции проведено исследование:
Анализ спинномозговой жидкости: выявлены олигоклональные полосы и повышение интратекального Ig G.
Предварительный диагноз: прогрессирующий рассеянный склероз.
Выявлен новый симптом – галлюцинации.
Диагноз рассеянный склероз отменен.
Предварительный диагноз - нейросифилис.
Лечение: пенициллин интраспинально.
Динамика течения болезни: галлюцинации не исчезли.
Анализ ликвора: олигоклональные полосы, IgG.
При дополнительном сборе анамнеза жизни обнаружено, что биологическая мать пациента не была вакцинирована. С 2 недель жизни больной находится у приемных родителей, и значит, на искусственном вскармливании. Пациент вакцинировался в первый раз в 6мес.
Предварительный диагноз: склерозирующий панэнцефалит, вызванный мутирующим вирусом кори.
Назначена биопсия сетчатки глаза.
Диагноз подтвержден.
Лечение - интерферон внутрижелудочково.
Вопросы:
1) С помощью каких дополнительных методов исследования можно было обнаружить данное заболевания раньше?
2) Что из предложенного Хаусом вы бы сразу исключили из возможных диагнозов?
3) Понятно, что в России некоторые методы диагностики не применяются в силу разных причин. Какие из методов исследования Вы никогда не встречали и как их можно заменить?
4) Какие из отдаленных последствий детских инфекционных заболеваний вы встречали или слышали?